2026年以来，湖北省随县医疗保障局紧扣县委县政府决策部署，在省、市医保部门有力指导下，深学细悟习近平新时代中国特色社会主义思想，全面贯彻党的二十大及二十届历次全会精神，始终坚持以人民健康为中心，紧扣“守底线、优服务、强支撑”工作主线，统筹推进基金监管、经办提质、改革增效等各项任务落地见效，在服务全县发展大局中展现医保担当，在回应群众期盼中传递医保温度。
召开城乡居民医保参保征缴工作推进会
铸魂固本，淬炼为民服务“硬功夫”。局党组始终把党的政治建设摆在首位，严格落实“第一议题”制度，上半年召开党组会议6次、组织主题党日活动6次、开展党组理论学习中心组集中学习6次，组织全县医保系统干部职工开展集中学习6次，推动学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想走深走实。扎实推进党纪学习教育，围绕党章党规党纪、树立和践行正确政绩观，组织开展专题党课2次、警示专题教育会2次，分层分类引导党员干部学纪、知纪、明纪、守纪。全面查摆班子及个人问题，建立“问题清单+整改清单+责任清单”，实行销号管理，形成闭环整改机制，从思想根源上筑牢拒腐防变防线。夯实组织基础，持续加强党员队伍建设，为党组织注入新鲜血液，基层战斗堡垒更加坚固。
召开2026年医保工作暨党风廉政建设工作会议
扩面提质，织密全民参保“防护网”。参保是医保制度运行的基石。2026年上半年，随县严格落实参保长效机制及《湖北省城乡居民基本医疗保险参保管理经办规程》，构建线上新媒体平台与线下社区活动联动的多元化宣传体系，将宣传点直接设在乡镇菜市场，利用群众集中采买时间面对面答疑、手把手指导。基层干部发扬“铁脚板”精神，利用农闲入户，用乡音算好“明白账”，针对老年人、残疾人等群体提供上门帮办代缴服务。截至6月底，截至6月底，随县基本医保参保人数达62.06万人，其中职工医保参保2.9万人、城乡居民医保参保59.16万人，常住人口参保覆盖率达98.4%。扎实开展特殊群体参保摸排统计，全面完成脱贫人口63590人、农村低保11232人、农村特困6301人、监测人群5034人的参保数据统计归档，建立动态管理台账，全力实现重点人群应保尽保。
联合唐县镇卫生院开展医保基金监管宣传月活动
改革破题，跑出惠民利民“加速度”。2026年上半年，随县持续深化医保制度改革，让发展成果更多更公平惠及人民群众。一是住院分娩全面“零自付”。全面推行参保职工居民住院分娩政策范围内医疗费用“零自付”，参保人员在省内签约定点医疗机构发生的基本服务包内费用，由基本医保统筹基金按规定全额保障（计入年度最高支付限额），截至6月底，生育待遇享受686人次，医保基金报销246.82万元。二是DIP支付方式改革纵深推进。组织随县医疗专家参与建立DIP病种目录库专家论证机制，完成2.0版DIP目录库建立，同步推进2.0版分组与3.0版分组的衔接和实施。严格落实医保基金清算提质增效改革试点部署，按期完成2025年度医保基金清算工作，做好门诊基金及DIP住院基金的月度预结算。三是药耗集采减负惠民。2026年上半年，统筹组织县域内27家公立定点医疗机构参与6批次药品耗材集中带量采购，完成11类品种分量与8批采购落地工作。强化集采履约监管，对采购进度偏低、非中选药品采购比例偏高的医疗机构及时提醒纠正。
随县人大调研医保基金使用情况
标本兼治，筑牢基金安全“防火墙”。2026年以来，县医保局以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为，构建“事前预防、事中管控、事后追责”的全链条监管体系。一是事前预防源头遏制。全县466家定点医药机构全部接入智能监管事前提醒系统并规范使用，实现医保监管从传统“事后追责”向“事前预防”转型。二是事中管控发挥实效。截至2026年6月底，智能审核规则扩充至80条，审核违规数据3026 条，拒付医保基金18.56万元，实现对定点医药机构基金使用全流程智能筛查。县域内全部精神卫生定点医疗机构按期完成医保智能视频监控设备布设安装，实现与市级监控平台全量联通对接。三是自查自纠全覆盖。坚持“自查从宽、被查从严”原则，组织全县定点医药机构围绕高住院率、违规诊疗、基金使用不规范等核心问题开展自查自纠。印发《工作提示》四期，采取会议部署、工作约谈、电话督促等方式压实主体责任，全县定点医药机构主动退回医保基金201.87万元。四是部门协同联动专项整治。县医保局、卫健局、公安局、市场监管局、财政局组建联合检查专班开展全覆盖检查，重点核查自查“零问题”和住院率畸高的机构。截至6月底，医保部门排查问题1101条，向县纪委监委移送问题线索47条，清缴追回医保基金865.55万元。
数字赋能，打造便民服务“升级版”。一是慢病资格认定“零跑腿”。参保群众按照门诊慢特病审批材料清单在参保地提交资料，由县级医保经办机构直接网上审批，让“少跑路”变成“不跑路”，真正实现“一次办”、“网上办”。截至6月底，已累计审批门诊慢特病、单独支付药品申请7816条。二是异地备案“多渠道”。通过多种方式提供便捷备案服务，参保人员可以通过现场办理、电话办理、“鄂汇办”APP、“国家医保服务平台”APP、“湖北医疗保障”支付宝/微信等线上线下多种途径办理异地就医备案手续，极大地提高了备案效率。截至6月底，随县参保人员异地就医结算14.63万人次，医保基金支付17880.65万元。三是生育津贴“免申享”。严格对标全省统一标准，落实生育津贴直发个人，并依托信息化平台推行“即申即办”“免申即享”服务，精简材料、压缩时限，实现数据自动核验与全程网办，切实减轻生育负担，保障女职工权益。截至6月底，全县共69人次享受免申即享，支付生育津贴费用101.05万元。
湖北省医保局党组成员、副局长王玉到随县调研
靠前服务，彰显医保为民“新担当”。一是回应诉求提升满意度。畅通群众信访渠道，热情接待、耐心解释、及时化解，做到件件有着落、事事有回音，累计处理信访件110件，回复办理各级建议提案7件。二是包联帮扶纾困解难。践行“一对一”包保服务，下沉走访4家包联企业3次，协调解决翔鑫光学招工难题；对接双星生物，邀请市县20余家医疗机构考察推介其高端医用材料，助力专精特新医药企业发展。三是闭环攻坚化解难题。聚焦淮河仁济、天力大药房等历史遗留问题，安排专人全程督办，完成资料收集与核对清算，依规推进基金拨付，切实变“假满意”为“真满意”，持续助力营商环境优化。
初心如磐，实干为笔。2026年下半年，随县医保局将紧扣“两区四地”建设大局，在学改结合中锤炼队伍，在靶向宣传中凝聚共识，在精准扩面中兜牢底线，在深化改革中释放红利，在严管严查中守护安全，在提质增效中传递温度。以更实作风回应群众期盼，以更强担当服务发展大局，奋力书写随县医疗保障事业高质量发展新篇章！（钟聪颖 项丰）
